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有的人去定點醫(yī)療機構就醫(yī),雖然使用的藥品在醫(yī)保目錄里,本年度的累計醫(yī)療費用達到了起付線但還沒到封頂線,為什么在有些情況下,醫(yī)保還是不能報銷?

時間:2023-11-13 來源:吳忠市醫(yī)療保障局
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答:我國《社會保險法》第三十條規(guī)定下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

(四)在境外就醫(yī)的。

比如因打架斗毆產(chǎn)生的醫(yī)療費用,就屬于上述不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的“應當由第三人負擔的”情形,因此不能予以基本醫(yī)療保險基金報銷。如果醫(yī)院在治療費用結算時使用了醫(yī)保報銷,則醫(yī)院的行為是違法的。


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